慈军医生的科普号

对付此症药物治疗之外还需改变生活方式 慈军 主任医师，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任，全国中医药学会耳鼻喉科分会委员，浙江省中医药学会耳鼻咽喉分会副主任委员。擅长耳鼻咽喉疑难疾病的诊治，在功能性鼻窦手术及成人儿童鼾症治疗中有丰富经验，采用中西医结合治疗过敏性鼻炎、咽炎及耳聋、耳鸣收到了较满意的疗效。 ■记者王艳 近来，困扰刘老师两年的老毛病又犯了。他总感觉喉咙里像有东西堵着，咳不出来，也咽不下去，使劲咳会有一点点粘痰，吃了好多清热解毒的药也不见好。是不是长东西了？他忐忑不安地来到医院耳鼻喉科就诊后，做了电子喉镜等相关检查，被诊断为反流性咽喉炎。 喉咽反流成耳鼻喉科常见病 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任、主任医师慈军说：反流性咽喉炎又被称作喉咽反流，是由于胃内容物或者气体反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病。 其实它在临床中非常常见，由于从前人们认识的欠缺，使得该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素、清热解毒等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量，部分患者甚至出现抑郁、焦虑，强迫等心理障碍。 近年来，随着耳鼻咽喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%，咽异感患者的60%。 咽异物感、声音嘶哑等是喉咽反流常见症状 那么如何发现并确诊是否患上了喉咽反流呢？慈军介绍，喉咽反流的物质（胃酸及消化酶）可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤，也可以刺激远端食管，刺激迷走神经，引发的慢性咳嗽和清嗓，从而对声带黏膜造成损伤，使患者出现一系列症状：咽异物感或癔球感、声音嘶哑及发音困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳），还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者尤其常见。 部分患者伴有典型的胃食管反流症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、腹胀、打嗝，少部分患者可能伴气喘等肺部症状。 目前，大部分患者依靠典型的症状、纤维内镜（喉镜、食管胃镜）、食管24小时pH值压力监测等检查，基本可以确诊；对部分高度疑是患者可以进行诊断性治疗，用抑酸剂治疗1—2周，症状改善即可确诊。 药物治疗联合生活方式改变可有效治疗 慈军介绍，之前有些患者被诊断为慢性咽喉炎，病情反反复复，久治不愈，甚至认为是不治之症。其实诊断清楚了，这类疾病是完全可以得到有效治疗的。目前对反流性咽喉炎主要采取药物治疗联合生活方式改变。 药物治疗包括：促胃动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂等。药物治疗需2—4周才显疗效，因此用药时间一般要求3个月以上。 生活方式改变主要包括：肥胖者应该减轻体重；减少脂肪餐，避免过食、甜食、辣食、酸性水果（橘子，杨梅等）；戒烟、酒、浓茶、咖啡等；睡前应减少饮热茶、饮料，睡前3小时勿进食，以减少夜间胃酸分泌。 体位疗法也是治疗该病的重要手段，例如餐后多保持直立位，避免弯腰拾物，避免过度负重，夜间睡眠应抬高床头。另外还需调整心态，保持心情愉快。 研究表明，喉咽反流可能和声带白斑、喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。因此，慈军提醒，有类似症状，切不可忽视，一定要到正规医院做相应的检查治疗。

很多人都喜欢没事就掏耳朵，而且掏耳朵的花样也是相当多。左掏掏，右掏掏…棉签掏掏，耳勺挠挠…总之是怎么爽怎么掏。 特别是当不经意掏出一小块耳屎的时候，那种爽快和舒服仿佛就在耳畔~ 但掏耳朵这件小小事还真没那么简单！ 耳屎是什么？ 我们常说的耳屎，在医学上有个十分文艺的名字叫耵聍【dīng níng】，是不是一下子感觉好听多了。 耵聍是由耳道皮肤腺体自行分泌出来的一种灰色、橙色或淡黄色的蜡质分泌物，同时还混有灰尘和皮屑。它的主要成分为60%的角蛋白，12-20%饱和或不饱和脂肪酸、醇类、角鲨烯，以及6-9%的胆固醇组成。 不同人群的耳屎组成成分各有不同，主要分为干型和油型。一般来说干型会比较容易脱落，而油型可能会容易积在耳道里。 耳屎要不要掏？ 不管你有没有嫌弃耳屎，它的存在是有一定意义的： 1.润滑保湿 由于耳屎内脂质的存在，油腻腻的耳屎可以提供润滑作用防止耳道内的皮肤干燥，避免过于干燥引起耳痒、皮肤烧灼感。 2.保护耳膜 避免沙石、水滴直接刺激或破坏耳膜。 3.一定的抗菌作用 耳屎中的某些成分，比如溶酶菌、免疫球蛋白等，都对细菌有一定的抑制和消灭作用。 4.防噪音 我们的耳膜非常薄，很容易被强声波震烈，而耳屎能起到过滤和缓冲声波的作用。 5.自洁作用 耳道有自排自洁的功能，大部分人的耳屎可以自行排出。由鼓膜中心形成的细胞从中心通过耳道壁向外移动，并向耳道的入口移动。耳道内的耳屎通过这种传送带一样的操作，被送到出口。咀嚼和下颌运动也辅助了耳屎不断被运出。 总之，正常来说耳屎的排出其实没我们什么事，一般情况就不要掏耳朵了。 自行掏耳朵，害处真不小 但是很多人都会习惯于自己瞎抠耳朵，有用长指甲的，有用棉签、挖耳勺等等工具的。其实自己掏耳朵，风险可不小！ 1、用力过猛，导致鼓膜穿孔，听力下降，甚至并发中耳炎。 2、方法不当，可能将耳屎推向耳道深部，形成耵聍栓塞，导致听力减退，压迫鼓膜引起耳鸣，眩晕。 3、用不干净的挖耳勺、长指甲等挖耳，易挖出细微的伤口，很容易造成外耳道真菌感染。 4、共用挖耳工具，会传染疾病，最常见的是人乳头状瘤病毒，引起外耳道乳头状瘤。 5、耳屎真的会越挖越多，经常挖就会分泌的越来越多。而且新分泌的耳屎可能会由原本的片状变为碎屑，降低保护耳朵的能力。 耳屎太多怎么办？ 也许你会担心耳屎不挖越来越多怎么办？ 耳屎正常来说只存在于耳道外部1/3，即使很多，通常也会自己掉出来。 如果耳屎过多，并且没掉出来，一般都是由于外力（例如自己掏耳朵，把耳屎顶进去了）或者实在是自身分泌物过剩又没清理好。 耳屎堆积得太多，阻塞了外耳道，医学上上叫作「耵聍栓塞」。 它的产生，不会受你的性别、年龄、卫生习惯等影响，上至八旬老翁，下至一岁顽童，从温婉明媚小姐姐到油腻中年大叔，都可能有。 当耵聍栓塞时，很多时候都是没有很大的感觉，可能会在无意中发现耳朵听声音有些小，耳朵有点闷胀不适，有时耳鸣、眩晕，或者进水后耳朵里闷堵疼不舒服，到医院检查时才发现的。 所以，定期的体检（包括耳科检查）是很有必要的。 这不只是为了发现堵塞住的大耳屎，还有助于很多疾病的早期诊断。 其实，从健康角度考虑，一般来说耳朵没有明显不适症状，就无需处理耳垢。 但如果耳垢堵满了耳道，已经出现上述症状，不建议自己用棉签或耳勺深入掏耳朵。需要到医院处理，医院有软化耳屎用的滴耳剂，耳屎浸泡松软后，可以由耳科医生清理掉。 总之能让你的耳朵从内到外舒服一把！ 如果平时真要自己动手的话，建议用棉签在外耳道转动几圈就好，不要深入到耳道内部。「油耳」且耳垢颗粒大，可以让棉签蘸上温水，然后在外耳道内轻轻旋转，将耳垢带出，再用耳勺轻轻取出。 如果有耳屎堵住了，不要自己瞎搞。去医院用科学的方法，好好治疗吧。

浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律，普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤？ 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说，能让人感觉到痛的颈部肿块，往往是情况比较好的，即炎症性的。不过也有例外，因为肿瘤伴发炎症，也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况，有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，它可以在颈部存在多年以上的时间，所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤；恶性中80%是从其他部位转移过来；这些转移过来的恶性肿瘤里，80%从头面部转移而来，也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来；在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中，80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因，但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒，喜欢吃酸菜、咸菜，吃烟熏的制品，如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染，被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤，对人体的危害较小，不过随着肿瘤的增大，可能会压迫神经和血管，并可能出现并发症。而恶性肿瘤，如鼻咽癌，则会侵入脑组织，也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象，可能会引起患者窒息、营养不良等问题，并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生，日常生活中，大家应当注意要戒烟、戒酒，同时少吃烟熏蜡制品，少吃酸菜、咸菜，颈部一旦出现肿块，要定期复查B超，如果肿块增大，要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前，要在排除鼻咽癌的情况下，再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后，会影响放疗/化疗的疗效，同时也会影响患者的生存率。 另外，甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧，随着吞咽会上下活动，甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性，其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候，应把甲状腺B超作为一个体检的项目，一旦有恶性的征象，建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

浙江省中西医结合医院 慈军 “我一到立秋就感冒，流鼻涕一直到10月份”，“我一进空调房间就感冒，打喷嚏，流鼻涕，出来就好” 这些朋友将感冒与过敏性鼻炎相混淆了。感冒与过敏性鼻炎表现很相似，用药不当会产生严重后果。本文教您辨别感冒与过敏性鼻炎。 感冒与过敏性鼻炎相似之处：打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、头痛。 区别是： 1. 感冒是由病毒引起的，过敏性鼻炎是由过敏原引起的； 2. 感冒具有流行性，很多是被周围的人传染的，过敏性鼻炎具有季节性，春秋季高发； 3. 感冒的伴随症状较重，包括发热、乏力、食欲不振，过敏性鼻炎的伴随症状较少，可有眼痒、流泪； 4. 感冒的病程10至14天，自然痊愈，过敏性鼻炎是慢性病，遇到过敏原就发病； 5. 感冒可并发鼻窦炎、气管炎及肺炎等，过敏性鼻炎可并发哮喘； 6. 感冒的治疗主要是对症处理，退热、止痛、助眠及血管收缩剂，药物多为复方制剂，过敏性鼻炎的治疗主要以抗组胺及局部激素为主，多为单方制剂联合应用。 通过以上分析，可以判断上述两个朋友患的是过敏性鼻炎。区别感冒与过敏性鼻炎很重要，不要误将过敏当做感冒治疗，长期应用抗感冒药物治疗过敏，可能会带来非常严重的后果，如溃疡病、高血压甚至血液病等。同时不要贻误过敏性鼻炎的治疗，以免发展为哮喘。 本文系慈军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人对腺样体不太熟悉，但您一定知道（腭）扁桃体。它和（腭）扁桃体一样，是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁，我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子，表面不平，且有5-6条纵槽（其内有大量黏液腺，分泌的黏液具有清洁作用）。腺样体在出生时即存在，2-6岁增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作，或邻近部位（腺样体的位置特殊，后上为颅底，外为咽鼓管咽口，可经咽鼓管至中耳，前下为后鼻孔，可通鼻腔、鼻窦，下方可通口腔、喉腔）的炎症（比如慢性鼻-鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎）反复刺激时，可导致腺样体发生病理性增生。 腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述，由于腺样体位置特殊，因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变，产生相关症状。其中，鼻部的症状包括鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕、闭塞性鼻音，称为腺样体肥大三联征。耳部的症状，由于可引起分泌性中耳炎，因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样，腺样体肥大可引起全身症状，如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗，可以导致营养发育不良、腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等。 由于腺样体肥大早期症状不易察觉，而此时患儿因为听力下降，在上课时不能听清授课内容，且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现，常出现学习成绩下降。 因此，当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时，需要去医院进行相关检查，明确有无腺样体肥大。临床上，一经确诊，建议尽早治疗，可以保守治疗2-3月，治疗失败可行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下低温等离子消融术等。麻醉方式一般选择全麻（不用担心麻醉，目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关，和手术麻醉没有关系，所以请您放心，术后您的孩子依旧聪明活泼，伶俐可爱）。术后需要观察有无出血，全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳，恢复较好后即可出院。

2016-03-14 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。 针对我国AR患病率迅速上升以及对AR人士的诸多误区和诊疗上的问题，曾先后发表了“乌鲁木齐(1990)”、“海口(1997)”、“兰州(2004)”、“武夷山(2009)”以及儿童AR“重庆(2012)”等指南性文件。 这些文件均根据当时国外有关进展并结合国情对AR的诊断和治疗提出较为具体的方案，对国内AR临床诊疗的规范化起到重要的指导性作用，但在实际应用中仍存在某些不足。鉴于近5年取得的有关AR的研究进展和国内外的临床实践，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对“武夷山(2009)”诊疗指南进行了修订。指南发表于2016年1月的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》。该文摘取了指南中的要点，以向临床医师提供指导性建议。 Ⅰ型变态反应是机体针对环境变应原产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎性反应。IgE虽然仅占免疫球蛋白的极少比例，但一旦与受体结合，其生物活性得到很大增强。吸入性变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE，与聚集在鼻粘膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE受体相结合，当机体再次接触相同变应原时，变应原与锚定在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放；这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，称为速发相反应。组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞，导致炎性介质(白三烯、前列腺素、血小板活化因子等)的进一步释放，Th2免疫应答占优势，炎性反应得以持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，称为迟发相反应。 另外， AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展。 AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。AR的主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。 避免接触变应原和各种刺激物。对于经常暴露于高浓度室内变应原(尘螨、动物皮屑等)的AR患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。 (1)鼻用糖皮质激素： AR的一线治疗药物，临床推荐使用 (表1)。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中－重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周；对于中－重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗。两项荟萃分析显示，糠酸莫米松鼻喷剂除了能显著改善AR患者的鼻部症状，对鼻外症状包括眼部症状(眼痒、流泪和眼红等)的改善也有明显疗效。另有荟萃分析显示，对于AR合并支气管哮喘的患者，鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘的控制和改善肺功能。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。鼻用糖皮质激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂。 表1 变应性鼻炎常用治疗药物 (2)口服糖皮质激素 AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中－重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。 白三烯是变态反应过程中产生的、含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称，其主要病理生理作用是扩张血管平滑肌，增加容量血管通透性，导致鼻黏膜组织水肿。白三烯还能促进嗜酸粒细胞的趋化和黏附，延长细胞的存活时间并促进细胞活化，刺激黏液分泌等，在变态反应的速发相和迟发相均发挥重要的作用，是引起AR发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质。 口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物，临床推荐使用(表1)。其对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。临床可用于AR伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。 儿童患者应注意不同年龄段的用量和用法，以孟鲁司特为例，2-5岁用4mg(颗粒剂或咀嚼片)，6-14岁用5mg(咀嚼片)。 荟萃分析显示，孟鲁司特对AR患者的鼻、眼症状及生活质量均有明显改善；与第二代口服抗组胺药氯雷他定联合使用，对季节性AR患者的日间和夜间症状(包括鼻塞及睡眠障碍)的改善作用更显著，其疗效优于孟鲁司特或氯雷他定单独治疗。另有系统评价和荟萃分析显示，口服白三烯受体拮抗剂与鼻用糖皮质激素联合治疗AR，其疗效优于鼻用糖皮质激素单独治疗。由于糖皮质激素不能有效抑制半胱氨酸白三烯的合成及后续的炎性反应过程，因此对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状(主要是鼻塞)未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂。 白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应轻微，主要有头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。在35项针对成人和11项针对儿童的随机、双盲、安慰剂对照临床试验中，孟鲁司特的行为相关不良事件发生率为2.73%，与安慰剂相比无显著差异。 AR的二线治疗药物，临床酌情使用(表1)。 AR的二线治疗药物，临床酌情使用(表1)。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1～3喷/次，连续用药不超过7天。 疗程过长或用药频繁导致反跳性鼻充血，易发生药物性鼻炎。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)治疗的患者以及2岁以内儿童禁用。 AR的二线治疗药物，临床酌情使用(表1)。对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR患者可考虑局部用药，但国内目前缺乏相应鼻内剂型用于临床治疗。 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发生率低，严重程度较轻，近年来得到WHO的推荐。 AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。 1. 适应证和禁忌证 2. 主要手术方式： 下鼻甲成形术 翼管神经切断术 鼻后神经切断术 AR目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。健康教育在AR的防治体系中具有十分重要的意义。患者对疾病的认知和对治疗的预期可以在一定程度上影响疾病的治疗效果，良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果，提升医患双方满意度。 AR除引起鼻部症状以及和相邻器官病变外，还可以导致患者心理健康状态不佳甚至人格缺陷。针对以上情况进行心理疏导，详细讲解规范化治疗及预后不仅可以缓解患者症状、减轻不适、还利于防止疾病发展，并使患者对疾病的认识加强，乐于接受治疗。 世界变态反应组织(WAO)指出，对变应性疾病患者的健康教育可以分为三个方面：首诊教育、强化教育(随诊教育)以及家庭和看护人员教育。其主要内容如下： 健康教育应具有针对性，针对AR患者的症状、检查结果及治疗反应等实施个体化的宣教方案。例如对于尘螨过敏的患者，应教育其(患儿监护人)保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着等。 针对不同治疗方法采取相应的教育方式。对于花粉过敏呈季节性发病的患者，需告知其(患儿监护人)在花粉播散前2周左右，可采用鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。 由于AR为慢性疾病，并具有反复发作的特点，应提高患者对疾病常识性问题的了解和认识程度。 以上内容摘自《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》 指南来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016年1月;51(1):1-18.

慈军 浙江省中西医结合医院 2016-01-29 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。 定 义 72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 分 型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20 dBHL。 3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000 Hz(250、500、1000、2000、3 000、4 000、8000 Hz)平均听阈≤80dBHL。 4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。 临床表现 1．突然发生的听力下降。 2．耳呜(约90％)M J。 3．耳闷胀感(约50％)M J。 4．眩晕或头晕(约30％)∞J。 5．听觉过敏或重听。 6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。 检 查 一、必须进行的检查 1．耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2．音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。 3．纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000 Hz的骨导和气导听阈。 4．声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨 肌声反射。 5．伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据 病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和／或R011 试验。 二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1．其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。 2．影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨cT检查。 3．实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、c反应蛋白等。 4．病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5．对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 诊断依据 1．在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2．未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4．可伴眩晕，恶心、呕吐。 治 疗 中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳旧J。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。 一、基本治疗建议 1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。 2．糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5～10 mg，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg(1 m1)，耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 3．突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 4．同种类型的药物，不建议联合使用。 5．高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。 6．疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。 二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。 1．低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。 ②平均听力损失

.newsc{ font-size:16px !important; background:none; right:11px !important;}.newsc a{ color:#2670d5 !important; margin-right:0 !important; padding:2px 0 2px 30px;background:url(http://i1.hdfimg.com/doctorzone/images/go.png) 0 0 no-repeat; }.changel{ right:-4px;}目前，舌下脱敏产品是畅迪使用方法：杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科李勇滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。递增阶段治疗用量：时间规格第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第1周畅迪1号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第2周畅迪2号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第3周畅迪3号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了维持阶段治疗用量： ＜14岁儿童≥14岁儿童及成人药物剂量药物剂量第4-5周畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪4号每日一次，每次3滴第6周以后畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪5号每日一次，每次2滴*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。如果中途停药，需咨询医生如何继续用药用药中的常见问题1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？ 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。2，说明书上禁忌中写“呼吸道发热性感染或炎症” ，那是不是感冒就不能用？ 低中度发热（腋温37-38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物。3，1瓶4号或者是5号能用多久？ 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？ 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，需咨询医生如何继续用药。5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？ a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具； e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。<p>转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyongyisheng_3796123275.htm</p><p>目前，舌下脱敏产品是由浙江我武生物科技有限公司生产的畅迪<img src="http://n1.hdfimg.com/g7/M01/41/18/tIYBAFZMkzGARXCTAAECd5AOUvw530.jpg" style="width: 153px; height: 116px;" _src="http://n1.hdfimg.com/g7/M01/41/18/tIYBAFZMkzGARXCTAAECd5AOUvw530.jpg"/></p><p><br/></p><p><strong>使用方法：</strong></p><p><strong><img src="http://n3.hdfimg.com/g6/M01/2B/CA/sYYBAFZMk8KAGu0XAABSP5yiNfM908.jpg" _src="http://n3.hdfimg.com/g6/M01/2B/CA/sYYBAFZMk8KAGu0XAABSP5yiNfM908.jpg"/></strong><a style="display:none" href="http://liyongyisheng.haodf.com/" _href="http://liyongyisheng.haodf.com/">杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科李勇</a></p><p><strong><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);">滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。</span></strong></p><p><br/></p><p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; padding: 7px 0px; word-wrap: break-word; word-break: break-all; color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);"><strong>递增阶段治疗用量：</strong><br/></p><p><br/></p><table style="margin-top: 10px; margin-right: 10px; margin-left: 10px; font-size: 12px; border: 1px solid rgb(225, 225, 225); color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; line-height: 25px; white-space: normal; background: rgb(247, 247, 247);"><tbody><tr class="firstRow"><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><span style="font-size: 14px;"><strong>时间</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>规格</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第1天</strong></span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第2天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第3天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第4天</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="42"><span style="font-size: 14px;"><strong>第5天</strong></span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第6天</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第7天</strong></span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第1周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪1号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第2周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪2号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr><tr><td width="96" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>第3周</strong></span></td><td width="82" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;"><strong>畅迪3号</strong></span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">1滴</span></td><td width="55" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">2滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">3滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">4滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="12"><span style="font-size: 14px;">6滴</span></td><td width="43" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">8滴</span></td><td width="56" align="left" valign="middle" style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 14px;">10滴</span></td></tr></tbody></table><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);">*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了</span></span></p><p><br/></p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"><strong style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);">维持阶段治疗用量：</strong><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);"></span><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; font-size: 14px; line-height: 25px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> </span></span></span></p><p><br/></p><table class="table-view log-set-param" log-set-param="table_view" style="margin-top: 10px; margin-right: 10px; margin-left: 10px; font-size: 12px; border: 1px solid rgb(225, 225, 225); color: rgb(51, 51, 51); font-family: 宋体; line-height: 25px; white-space: normal; background: rgb(247, 247, 247);"><tbody><tr class="firstRow"><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;"><span style="font-size: 16px; color: rgb(12, 12, 12);"><strong><14岁儿童< strong=""><!--14岁儿童<--></14岁儿童<></strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="143"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px; color: rgb(12, 12, 12);"><strong>≥14岁儿童及成人</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="177"><br/></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><br/></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>药物</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;"><strong>剂量</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;"><strong>药物</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="176"><span style="font-size: 16px;"><strong>剂量</strong></span></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>第4-5周</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次三滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="176"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次3滴</span></td></tr><tr><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;"><strong>第6周以后</strong></span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;"><span style="font-size: 16px;">畅迪4号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="143"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次三滴</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none;" width="103"><span style="font-size: 16px;">畅迪5号</span></td><td style="margin: 0px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; border: none; word-break: break-all;" width="176"><span style="font-size: 16px;">每日一次，每次2滴<br/><br/></span></td></tr></tbody></table><p>*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。</p><p><br/></p><p><br/></p><p><span style="color: rgb(255, 0, 0);">如果中途停药，需咨询医生如何继续用药。</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);"><br/></span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);">用药中的常见问题</span><br/></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Microsoft YaHei', SimHei; font-size: 24px; line-height: 24px; background-color: rgb(255, 255, 255);"><br/></span></p><p>1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。</p><p></p><p><br/></p><p><br/></p><p>2，说明书上禁忌中写“呼吸道<a href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm">发热</a>性<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm">感染</a>或炎症” ，那是不是<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>就不能用？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 低中度<a href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/fashao.htm">发热</a>（腋温37-38.5℃）、<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>等呼吸道<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm">感染</a>，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、<a href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm" style="text-decoration:none;" target="_blank" _href="http://www.haodf.com/jibing/ganmao.htm">感冒</a>药、抗生素等药物。</p><p><br/></p><p>3，1瓶4号或者是5号能用多久？</p><p></p><p><br/></p><p><br/></p><p> 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？</p><p></p><p> 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，<span style="color: rgb(255, 0, 0);">需咨询医生如何继续用药。</span></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p> a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；</p><p><br/></p><p><br/></p><p> g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。</p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"></span></span><br/></p><p><span id="_baidu_bookmark_start_234" style="display: none; line-height: 0px;"></span><span id="_baidu_bookmark_start_233" style="display: none; line-height: 0px;"></span><span id="_baidu_bookmark_end_235" style="display: none; line-height: 0px;"></span></p><p><span style="color:#333333;font-family:宋体"><span style="font-size: 12px; line-height: 25px; background-color: rgb(247, 247, 247);"></span></span><br/></p><p><br/></p>

本文来源：《健康报》官网 发布时间：2016-07-08 本文导读 每个宝宝都是爸爸妈妈的宝，他们的健康是爸妈最大愿望。但是生活常会有一些不良的生活习惯导致小孩患上中耳炎。那么，中耳炎饮食注意事项有哪些？ 随着近几年来的就诊数据可看出，小孩患有中耳炎的概率比成年人高。那么，是什么原因导致小孩患有中耳炎呢？为什么小孩更容易患中耳炎呢？中耳炎饮食需注意哪些？ 为什么小孩更容易患中耳炎呢？ 1幼儿咽鼓管的位置比较低、平，而且管腔短、粗，哺乳时孩子的位置不对，很容易被呛着导致咳嗽，使乳汁误入中耳。咽鼓管软骨部位比较柔弱，不能自行开放。中耳的免疫系统发育还不是很完善。 2扁桃体感染后出现的水肿和增生，容易堵塞咽鼓管的咽部开口部位。腺样体内有细菌和病毒，就会直接或者间接的引起中耳感染。 3孩子的中枢神经正处在一个发育的阶段，机体的调节能力比较弱，孩子免疫力的下降，易患上呼吸道疾病，进而影响到咽鼓管功能，引发中耳炎。 那么，中耳炎饮食注意事项有哪些? 中耳炎饮食注意事项： 1腥荤发物，如鸡、鱼、蟹、母猪肉、驴肉、鹅、虾、猪头肉、马肉、羊肉、韭菜等。这些食物容易生热化火，使炎症扩展。 2辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、桂皮、生姜、花椒、芥末、良姜、葱、蒜等。这些食物温热辛燥，化火伤阴，易使中耳炎加重。 3过咸或腌制的食物，如腌制的咸菜、咸鸭蛋、酸菜、咸肉等。这些食物也容易化火生热，引起口渴，使中耳炎加重。 4坚硬难咬的食物，如花生仁、西瓜子、开心果、硬油饼、油条等。这些食物难以咀嚼，会加重中耳炎疼痛。 5中耳炎患者还要忌烟酒，宜吃清淡、易咀嚼、易消化、营养丰富的食物，如米粥、馒头、红薯、蒲公英粥、牛奶、豆腐、西瓜、米饭、面条、山药、野菊花粥、豆浆、鸡蛋羹、绿豆芽、瘦肉汤等。 6中耳炎饮食还应该禁忌海鲜等鱼腥食物。 专家提醒 擤鼻涕的方式不正确，擤鼻涕用力过猛均有可能引发中耳炎。所以大家在平时擤鼻涕时一定要注意方式方法。 结语 小孩患有中耳炎不仅会失去学习的兴趣，还容易产生自闭症。而导致这些的因素大部分跟日常生活习惯有关。所以，为了防止小孩患有中耳炎，爸妈平常在生活中要做好预防措施。

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 1 慢性化脓性中耳炎的主要临床表现： A、症状：反复出现的耳朵流黄脓、听力下降、耳鸣、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感等。 B、体征：鼓膜穿孔、外耳道肉芽、胆脂瘤样上皮样物等。 C、颞骨CT示：鼓室、乳突内软组织影、听骨链损伤、可疑胆脂瘤样物等。 2 病因： A、急性中耳炎久治不愈 B、外伤致鼓膜穿孔后未愈合，引起中耳慢性炎症 C、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大反复刺激引起慢性中耳炎 D、机体抵抗力下降，免疫力低下：如糖尿病患者、自身免疫性疾病患者等 3 局部治疗： A、外耳道双氧水冲洗+抗生素滴耳剂外用7-10天【如氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂】 B、口服或静脉给予抗炎药物治疗。